巫山縣醫療保障局

關于聘請醫療保障社會監督員的公告

為建立健全社會監督機制，形成社會各界廣泛參與的醫保監管新格局，切實維護醫?；鸢踩?，根據《巫山縣醫療保障社會監督員管理辦法》（附件1），巫山縣醫療保障局決定面向社會公開選聘醫療保障社會監督員，現就有關事項公告如下：

一、聘請方式和數量

采取自愿報名、資格審核的方式，面向社會公開選聘5名社會監督員。

二、報名時間

2023年10月30日—11月3日。

三、報名條件

（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規，誠實守信，公道正派；

（二）熱愛醫保事業，有較強的社會責任感；

（三）堅持原則，實事求是，依法辦事，聯系群眾；

（四）具備履行醫療保障社會義務監督職責相適應的健康狀況、綜合素質和履職能力；

（五）各級黨代表、人大代表、政協委員、新聞媒體工作者、社區工作者、有關職能部門工作人員及有相關專業或工作經驗者優先。

四、工作職責

（一）宣傳醫保法律法規和政策；

（二）對縣醫保局、各級醫保經辦機構在醫保管理服務過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務質量等情況進行社會監督；

（三）對定點醫藥機構提供醫藥服務、使用醫?；?，以及參保人員享受醫保待遇等進行社會監督；

（四）向縣醫保局反映在監督過程中發現的各種違法違規違約行為；

（五）收集和反映社會各界對醫保工作的意見建議；

（六）受邀參加縣醫保局組織的醫?；鸨O管相關工作；

（七）聽取縣醫保局關于醫?；鹗罩?、管理情況的通報；

（八）參與縣醫保局組織的其他社會監督活動。

五、報名方式

有意報名者，可直接下載并填報《巫山縣醫療保障社會監督員報名表》（附件2），將報名表交至縣醫保局基金監管科（地址：廣東中路2號二樓214室），或將電子檔發至郵箱573536995@qq.com，聯系人：李冰，聯系電話：15803002583，57682652。

六、審核確定

報名結束后，由縣醫保局組織資格審核，確定擬聘人選。對擬聘人員在局官網公示，公示期為5個工作日。

七、聘用期限

公示期滿，未發現存在影響聘任情形的人員，由巫山縣醫療保障局正式聘用并頒發聘書，聘期兩年（2024年1月1日—2025年12月31日）。

附件：1.巫山縣醫療保障社會監督員管理辦法

2.巫山縣醫療保障社會監督員報名表

巫山縣醫療保障局

2023年10月25日

附件1

巫山縣醫療保障社會監督員管理辦法

第一條為建立健全社會監督機制，形成社會各界廣泛參與的醫保監管新格局，切實維護醫?；鸢踩?，根據《重慶市人民政府辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》（渝府辦發〔2021〕31號）要求，制定本辦法。

第二條縣醫保局負責組織選聘和管理本級醫療保障社會監督員（以下簡稱社會監督員），指導、組織社會監督員在職責范圍內開展監督活動。

第三條社會監督員的聘任條件

（一）擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規，誠實守信，公道正派；

（二）熱愛醫保事業，有較強的社會責任感；

（三）堅持原則，實事求是，依法辦事，聯系群眾；

（四）具備履行醫療保障社會義務監督職責相適應的健康狀況、綜合素質和履職能力；

（五）各級黨代表、人大代表、政協委員、新聞媒體工作者、社區工作者、有關職能部門工作人員及有相關專業或工作經驗者優先。

第四條 社會監督員的聘任

（一）公開選聘。申請人根據縣醫保局發布的招聘信息，自愿報名并提出書面申請，縣醫保局根據申請人的專業、從事工作、年齡結構、綜合素養等情況審核選聘。

（二）定向選聘。由縣人大機關、縣政協機關、縣政府有關部門和有關單位推薦社會監督員。

根據工作需要，社會監督員選聘人數一般不少于25人。

第五條縣醫保局對聘用的社會監督員頒發統一印制的聘書，聘期兩年，期滿后根據情況續聘或另聘。所聘社會監督員名單向社會公布?？h醫保局基金監管科負責社會監督員的聯絡工作，為社會監督員開展工作提供必要條件。

第六條社會監督員的工作職責

（一）宣傳醫保法律法規和政策；

（二）對縣醫保局、各級醫保經辦機構在醫保管理服務過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務質量等情況進行社會監督；

（三）對定點醫藥機構提供醫藥服務、使用醫?；?，以及參保人員享受醫保待遇等進行社會監督；

（四）向縣醫保局反映在監督過程中發現的各種違法違規違約行為；

（五）收集和反映社會各界對醫保工作的意見建議；

（六）受邀參加縣醫保局組織的醫?；鸨O管相關工作；

（七）聽取縣醫保局關于醫?；鹗罩?、管理情況的通報；

（八）參與縣醫保局組織的其他社會監督活動。

第七條 社會監督員的監督內容

（一）涉及定點醫療機構的違法違規違約行為

1．虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，為參保人員提供虛假發票的；

2．冒名就診、冒名住院、空床住院、掛床住院的；

3．違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務的；

4．對參?；颊呤杖〉尼t保診療服務費用卻未實施相應等量診療服務的；

5．串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施的；

6．重復收費、超標準收費、分解項目收費的；

7．為參保人員利用其享受醫保待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；

8．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

9．定點醫療機構的其他違法違規行為。

（二）涉及定點零售藥店的違法違規違約行為

1．虛設項目、虛增數量，為參保人員套取個人賬戶基金的；

2．串換項目為參保人員購買生活用品等非醫保用品的；

3．為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

4．為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

5．定點零售藥店其他違法違規行為。

（三）涉及參保人員的違法違規行為

1．通過虛假發票騙取醫?；鸬?；

2．將本人的醫保憑證轉借他人就醫或持他人醫保憑證冒名就醫的；

3．非法使用醫保憑證套取醫?；鸬?；

4．涉及參保人員的其他違法違規行為。

（四）涉及醫保經辦機構的違法違規行為

1．為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇手續的；

2．違反規定支付醫?；鸬?；

3．涉及醫保經辦機構的其他違法違規行為。

（五）其他涉及醫?；鸬倪`法違規行為

第八條 社會監督員的工作方式

（一）社會監督員通過明察暗訪、走訪群眾、接受群眾投訴等方式收集意見和建議，及時向縣醫保局反映；

（二）縣醫保局根據工作需要，可以按照社會監督員的專業、工作、經歷等特點，選取部分社會監督員參與醫保相關活動；

（三）縣醫保局每年至少召開一次全體社會監督員座談會，總結工作，交流經驗，聽取社會監督員履行社會監督過程中收集的信息、意見和建議；

（四）縣醫保局可以結合工作實際對社會監督員開展業務培訓、召開專題會議，聽取社會監督員的意見、建議。

第九條 社會監督員的工作紀律

（一）社會監督員的監督活動應當在國家法律法規規定的范圍內進行；

（二）社會監督員開展監督活動時，不得借社會監督員身份為個人或親友謀取不正當利益；

（三）社會監督員應當保守工作秘密，不得泄露監督工作中涉及的國家秘密、商業秘密、個人隱私，不得泄露參與監督活動的過程性信息、案件信息；

（四）社會監督員獨立進行監督時，發現問題要及時與縣醫保局聯系，客觀、公正地反映存在的問題；

（五）社會監督員不得以社會監督員身份或以履行監督職責為由從事與社會監督無關的活動；

（六）社會監督員履行監督職責時，與被監督對象存在利益關系的應當回避，不得接受任何可能對監督工作的客觀公正產生影響的財物、吃請或其他形式的贈予；

（七）其他應當遵守的公序良俗和紀律規定。

第十條縣醫保局對社會監督員反映的問題、意見、建議，轉遞的群眾來信及投訴、舉報，應當及時處理并向社會監督員反饋辦理和落實情況。因特殊原因暫時難以落實的，應當將有關情況及時告知社會監督員，并做出解釋。

第十一條社會監督員有下列情形之一的，終止聘用。

（一）違反本辦法第九條內容之一的；

（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀處分的，違反治安法律法規受到行政處罰，以及有其他嚴重不良信用記錄的；

（三）因個人原因無法勝任社會監督員工作的；

（四）本人提出申請要求停止聘任的；

（五）聘用期滿未續聘的；

（六）其他原因需要停止聘任的。

第十二條社會監督員對醫保部門工作人員、定點醫藥機構及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙取醫?；鹦袨檫M行舉報、提供相關線索，經查證屬實的，按照《《巫山縣欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法（試行）》（巫山醫保發〔2020〕66號）的相關規定予以獎勵。

第十三條社會監督員違反國家相關法律法規規定的，按照有關規定處理。

第十四條本辦法自印發之日起施行，由巫山縣醫療保障局負責解釋，原辦法廢止。

附件2

巫山縣醫療保障社會監督員報名表